Alla Regione Autonoma della Sardegna
Presidenza - Direzione generale della Protezione civile
Servizio Programmazione, servizi giuridici e finanziari, comunicazione e formazione
Via Vittorio Veneto n. 28 - 09123 - Cagliari

AVVISO PUBBLICO PER UNA INDAGINE DI MERCATO FINALIZZATA ALL’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DI N. 10 STRUTTURE PNEUMATICHE 4 ARCHI E N. 1 STRUTTURA PNEUMATICA MODULARE DI GRANDI DIMENSIONI DI PROPRIETA’ DELLA DIREZIONE GENERALE DELLA PROTEZIONE CIVILE. CIG: Z1D16937E7	

Allegato 1 – domanda di partecipazione 

Schema dichiarazione unica necessaria per la partecipazione all’indagine di mercato.

Ditta partecipante
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Il sottoscritto ……………………………….………………… legale rappresentante per l'impresa concorrente ……………………….…………………………………… con sede in …………………………… con codice fiscale n. ………………………… e con partita IVA n. …………………………. (imprese mandanti o consorziate: ………………….impresa capogruppo: …………………………………………), tel. …………………, pec …………………, email ……………………….
Chiede
di partecipare all’indagine di mercato in intestazione. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
d i c h i a r a
• di aver preso visione dell’avviso pubblico, di accettarlo e di impegnarsi ad osservarlo in ogni sua parte;
• in caso di partecipazione alla successiva fase della procedura, da avviarsi mediante lettera di invito, di obbligarsi ad effettuare il servizio alle condizioni previste dalla lettera di invito medesima;
ed inoltre
1) che il concorrente (essendo di nazionalità italiana):
a) - ai sensi dell’art. 39 del D.lgs. n. 163/2006, è iscritto, per l'attività inerente all'appalto da eseguire, nel “Registro della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato” o “Registro delle commissioni provinciali per l'artigianato”, estremi identificativi ………………sede .………………e n. iscrizione …………………., a decorrere dal …………………..fino al ……………………,
b) [solo per le società]: gli amministratori muniti del potere di rappresentanza sono:
nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
nome …………………….. cognome……………………. nato a …………………….. il……………………..;
nome ……… ………… cognome………… ………. nato a …………………….. il……………………..;

c) - in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell'apposito Registro prefettizio, estremi identificativi………………………………, a decorrere dal …………………..fino al ………………………;
d) in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro, estremi identificativi………………………………, a decorrere dal …………………..fino al …………………………;
2) che la carica di legale rappresentante della ditta autorizzato a stipulare contratti e dare quietanza è ricoperta da: ………………………………………………. e quella dell'eventuale direttore tecnico da: ………………………………………………..
3) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006.
La dichiarazione di inesistenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b e c dell’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 dovrà essere resa, secondo lo schema di cui alle pagine 5 e 6 del presente modello di dichiarazione, a pena di esclusione, sempre dal sottoscrittore dello schema di cui alle prime pagine ed inoltre dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, dal socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società.
4) che il numero dei dipendenti è ………………. il CCNL applicato è….……………………………..………….. sede competente INPS di……………… numero di matricola azienda ……………………………….. sede competente INAIL di……………….. codice impresa……………….. e relative PAT riferite alla copertura del rischio specifico……………………………………..
5) che nell’esercizio dell’impresa viene applicato integralmente il Contratto C.C.N.L. in vigore, sia nella parte salariale che in quella normativa, che vengono applicate le norme di sicurezza secondo quanto previsto dal D.lgs.  n. 81/08, e che nel redigere l’offerta si è tenuto conto degli obblighi connessi alle suddette disposizioni in materia di sicurezza e condizioni di lavoro.
6) (segnare con una crocetta la voce che interessa):
○ di non avere l’obbligo di assunzione al lavoro di disabili ai sensi della L. 68/99;
oppure
○ di aver adempiuto agli obblighi di assunzione al lavoro di disabili ai sensi della L. 68/99;
7) (segnare con una crocetta la voce che interessa):
○ di non essersi avvalso di piani individuali di emersione (lavoro nero) di cui alla legge n. 383 del 18.10.2001;
oppure
○ di essersi avvalso di piani individuali di emersione ( lavoro nero) di cui alla legge n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso;
8) di non trovarsi in una delle situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato ai sensi dell’art. 2359 C.C. con altra impresa partecipante alla gara;
9) che il codice di attività è ……………………..
10) di essere in possesso della certificazione ISO 9001:2000 o ISO 9001:2008; 
11) che, trattandosi di offerta congiunta sottoscritta da tutte le imprese raggruppate, le parti del servizio che saranno eseguiti dalle singole imprese sono le seguenti:
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e che non presenteranno offerta per la gara in oggetto altre imprese con le quali esistono rapporti di
collegamento e controllo determinati in base ai criteri di cui all'art. 2359 del Codice Civile.

Sanzioni penali – richiamo
Art. 76 del D.P.R. 445/00 (comma 1)
Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è
punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.

(luogo) (data)
(sottoscrizione)

Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.

Quanto dichiarato dal concorrente italiano ai sensi del D.P.R. 445/00, dovrà essere reso a titolo di unica “dichiarazione solenne”, (come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio, o un organismo professionale qualificato) da parte dei concorrenti appartenente al altro Stato membro
della CEE.
Ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30.06.2003 n° 196 si informa che i dati forniti dai partecipanti alla gara sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici e potranno essere comunicati ad altre pubbliche amministrazioni ai fini della verifica delle dichiarazioni effettuate. Titolare del trattamento è la Regione Autonoma della Sardegna.

(SEGUE) Schema dichiarazione unica necessaria per la partecipazione all’indagine di mercato. Autodichiarazione per il possesso dei requisiti di carattere generale ex art. 38 D.Lgs. n. 163/2006 

Le sottostanti dichiarazioni devono essere rese a pena di esclusione, sempre dal sottoscrittore dello schema di cui alle prime pagine ed inoltre dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, dal socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società e dai medesimi soggetti di ciascuna impresa eventualmente associata.
Il sottoscritto ……………………………………………….……………………………….. nato il ………………………..a …………………………………… codice fiscale ……………………………………………………………………………….. residente a …………………………… in via ….…………………………………………… in qualità di ……………………………………………………….……..  dell’impresa ……………………………………………………………….………………. con sede in ………………………………via  …………………………………………………… con codice fiscale n. …………………………………………………………………………... con partita IVA  n. ……………………………………………………………………………..
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti di cui all’art. 38 del D.lgs. n. 163/2006, ossia:
1) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;

2) (segnare con una crocetta la voce che interessa)
○ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18
oppure
○ che nei propri confronti è stata pronunciata la seguente sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso il seguente decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure la seguente sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 (indicare anche le pene per le quali è accordato il beneficio della non menzione)
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3) di non trovarsi nella causa di esclusione dagli appalti di cui all’art. 38 del D.lgs. n. 163/2006, comma m-ter).

Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.

FIRMA
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