(La domanda deve essere redatta su carta intestata dell’Operatore economico)
(N.B. senza intestazione/logo della Regione)
Allegato 4) 
DICHIARAZIONE IN AUTOCERTIFICAZIONE
DEL DIRETTORE TECNICO, DEI SOCI,
DEGLI AMMINISTRATORI CON POTERI DI RAPPRESENTANZA

OGGETTO:	Gara a procedura ristretta per l’affidamento del servizio pubblico di trasporto marittimo in continuità territoriale tra la Sardegna e le isole minori di S. Pietro e de La Maddalena. – (CPV 60640000-6) – (CIG 64741448A2).
(La dichiarazione deve essere resa, ad esclusione del soggetto che ha già reso le dichiarazioni di cui all’Allegato 2, dal titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, soci e direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo, soci accomandatari e direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, amministratori muniti di potere di rappresentanza, direttore tecnico, socio unico persona fisica, socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio) 

Il sottoscritto_________________________________________________________________ nato a _________________________________________ il _________________________________ residente nel Comune di _____________________________________ Provincia ________________ Stato _____________________________________________________________________________ via/piazza ______________________________________________________________________ nella sua qualità di: (*) _________________________________________________________ ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e succ. modifiche, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, 
DICHIARA 
a) che nei propri confronti non è pendente provvedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre 1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge 31 maggio 1965 n. 575; 
b) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art.45, paragrafo 1 della direttiva CE 18/2004 
(barrare la casella che eventualmente interessa) 
	
□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura Penale, per i seguenti reati non rientranti tra quelli previsti nella precedente lett. b) (precisare la natura del reato commesso e la relativa pena comminata); 

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ di avere riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione: 
(precisare il reato commesso e la pena comminata) 

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) ai sensi dell’art. 38 comma 1 lettera m-ter del D.Lgs.163/2006, anche in assenza di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa 

(barrare la casella che interessa) 

□ di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art.7 del D.L.13 maggio 1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991 n.203 

oppure in alternativa 

□ di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991 n. 203 e di avere denunciato i fatti all’autorità giudiziaria (salvo i casi previsti dall’art.4 comma 1 della legge 24 novembre 1981 n. 689) 

Data e luogo ________________ 				Timbro e Firma* 
                                __________________ 

* Al presente allegato deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto sottoscrittore della domanda stessa. ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.