PROCEDURA APERTA N. 02/2015/C.F.V.A.
(Integrazione del servizio aereo di repressione degli incendi rurali e boschivi del C.F.V.A. della Regione Sardegna, nel periodo 15 luglio – 15 agosto 2015, mediante l’impiego di n. 1 elicottero).
DICHIARAZIONE UNICA

Il sottoscritto _________________________________ legale rappresentante per l'impresa concorrente
__________________________ con sede in _____________________alla via ______________________.
n.____, codice fiscale n.___________________________________., partita I.V.A. n. __________________
(imprese mandanti o consorziate:___________________________________________________________..
impresa capogruppo:______________________________), tel. __________________, fax ____________, email ________________________________
chiede di partecipare alla procedura aperta n. 02/2015/C.F.V.A. (avente ad oggetto l’integrazione del servizio aereo di repressione degli incendi rurali e boschivi del C.F.V.A. della Regione Sardegna, nel periodo 15 luglio – 15 agosto 2015, mediante l’impiego di n. 1 elicottero), e a tale scopo, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso decreto per le ipotesi di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi,
d i c h i a r a
1) che il concorrente (essendo di nazionalità italiana):
a) ai sensi dell’art. 39 del D. Lgs 12.04.2006 n. 163, è iscritto, al fine dello svolgimento di attività d’impresa inerente l’oggetto dell’appalto, nel Registro della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato o nel Registro delle commissioni provinciali per l'artigianato, estremi identificativi ____________sede ______________ e n. iscrizione____________., a decorrere dal _____________.fino al______________, numero di matricola INPS ___________________;
b) [solo per le società]: gli amministratori muniti del potere di rappresentanza sono:
nome _________________. cognome______________. nato a _______________. il__________________;
nome _________________. cognome______________. nato a _______________. il__________________;
nome _________________. cognome______________. nato a _______________. il__________________;
c) in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell'apposito Registro prefettizio, estremi identificativi_____________________, a decorrere dal ___________________.fino al _________________;
d) in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione
presso il Ministero del Lavoro, estremi identificativi_______________________________ a decorrere dal
__________________________.fino al ________________________________;
2) che la carica di legale rappresentante della ditta, autorizzato a stipulare contratti e dare quietanza, è
ricoperta da: ________________________________________________________________________;
e quella dell'eventuale direttore tecnico da: __________________________________________________;
3) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli
appalti pubblici di cui all’art. 38 del D.Lgs 12.04.2006 n. 163.
La dichiarazione di inesistenza delle cause di esclusione di cui alle lettere b) e c) dell’art. 38 del D.Lgs 12.04.2006, n. 163 dovrà essere resa, secondo lo schema di cui al presente modello di dichiarazione, a pena di esclusione dalla procedura, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza.
4) (segnare con una crocetta la voce che interessa):
� di non essersi avvalso di piani individuali di emersione (lavoro nero) di cui alla L. 18.10.2001 n. 383;
oppure
� di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. 18.10.2001 n. 383, ma che il periodo
di emersione si è concluso;
5) di non trovarsi in una delle situazioni di controllo diretto, in qualità di controllante o di controllato, ai sensi dell’art. 2359 c.c. con altra impresa partecipante alla gara;
6) che il codice attività dell’impresa è ________________________________;
7) ai sensi dell’art. 41 del D. Lgs 12.04.2006 n. 163 e dell’art. 27 della L.R. 07.08.2007 n. 5, che gli istituti di credito in grado di attestare la capacità economica e finanziaria del concorrente sono i seguenti (indicarne almeno due):
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________;
8) ai sensi dell’art. 41 del D. Lgs 12.04.2006 n. 163 e dell’art. 27 della L.R. 07.08.2007 n. 5, che negli ultimi tre esercizi antecedenti la data di pubblicazione del bando il fatturato globale dell'impresa è stato pari a 
€ _______________ .= ( _____________________________ );
9) ai sensi dell’art. 41 del D. Lgs 12.04.2006 n. 163 e dell’art. 27 della L.R. 07.08.2007 n. 5, che negli ultimi tre esercizi antecedenti la data di pubblicazione del bando il fatturato dell’impresa per prestazione di servizi nel settore oggetto della procedura è stato pari a:
€ _______________ .= ( _____________________________ );
10) che, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, sono state effettuate prestazioni di servizi analoghe a pubbliche amministrazioni o a privati di cui si indicano tutti i seguenti elementi essenziali (è possibile allegare una separata dichiarazione sottoscritta):
a) destinatario PUBBLICO o PRIVATO_______________________________________________________
b) oggetto ______________________________________________________________________________
c) importo ______________________________________________________________________________
d) date ________________________________________________________________________________;
11) che, trattandosi di offerta congiunta sottoscritta da tutte le imprese raggruppate, le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese sono le seguenti:
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________;
12) di essere in possesso delle necessarie autorizzazioni per poter svolgere il servizio, ivi comprese la licenza di lavoro aereo, il certificato di operatore aereo, la licenza di trasporto aereo e quelle relative al trasporto dell’attrezzatura antincendio e sistemi di radiolocalizzazione, rilasciate dalle competenti autorità italiane e di essere in grado di ottemperare a tutta la normativa applicabile al servizio stesso;
13) di aver preso visione del bando, del disciplinare e dell’allegato e di impegnarsi ad osservarli in ogni loro parte;
14) di obbligarsi a prestare il servizio alle condizioni previste dal bando e dal disciplinare ed a mantenere invariato il prezzo indicato nell'offerta fino al completamento dello stesso.
Sanzioni penali - richiamo - Art. 76, comma 1, D.P.R. 28.12.2000 n. 445
“Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.”
(luogo) (data)
(sottoscrizione)
Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.
PROCEDURA APERTA N. 02/2015/C.F.V.A.
(Integrazione del servizio aereo di repressione degli incendi rurali e boschivi del C.F.V.A. della Regione Sardegna, nel periodo 15 luglio – 15 agosto 2015, mediante l’impiego di n. 1 elicottero).
AUTOCERTIFICAZIONE
(le sottostanti dichiarazioni devono essere rese dagli amministratori in carica muniti di poteri di
rappresentanza, p.es. soci di società in nome collettivo, soci accomandatari, soci amministratori,
presidenti del consiglio d’amministrazione, vice presidenti se muniti di poteri di rappresentanza,
amministratori delegati, amministratori unici, e dai medesimi soggetti di ciascuna impresa
eventualmente associata).
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nato il___________________.a_____________________________________________________________
codice fiscale ___________________________________________________________________________
residente a _____________________________________________________________________________
in qualità di __________________________________________________-__________________________
dell’impresa ____________________________________________________________________________
con sede in ____________________________________________________________________________
con codice fiscale n.______________________________________________________________________
con partita IVA n.________________________________________________________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi,
dichiara:
di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici di cui all’art. 38 del D. Lgs 12.04.2006 n. 163, ossia: 
1.	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
2.	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18.
Sanzioni penali – richiamo
Art. 76, comma 1, D.P.R. 28.12.2000 n. 445
“Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.”
(luogo) (data) (sottoscrizione)
Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.