L.R. 7 AGOSTO 2007 N. 5 – ART. 7 –  AVVISO PUBBLICO PER LA NOMINA DI ESPERTI ESTERNI COMPONENTI  DELL’UNITA’ TECNICA  REGIONALE PER I LAVORI  PUBBLICI           (UTR) -   DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 

ALL’ASSESSORATO REGIONALE   DEI LAVORI PUBBLICI
SERVIZIO APPALTI, CONTRATTI E SEGRETERIA U.T.R. 
VIALE TRENTO N. 69

			 CAGLIARI 

Il sottoscritto _____________________________________________, nato a ____________________________________ Prov. __________, il ________________, residente a ________________________________________ Prov. ____________ in Via/Piazza ________________________________________________________ n._______, telefono ___________________________________ fax ____________________________, cellulare _____________________________ e-mail _________________________________ codice fiscale _______________________________ in possesso del seguente titolo di studio ___________________________________________________________ conseguito presso l’Università degli Studi di ____________________________ nell’anno _______________, in riferimento al presente Avviso Pubblico per la  PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE, 

CHIEDE

di essere nominato quale esperto componente della Unità Tecnica Regionale per le seguenti specializzazioni: 

_________________________________________________________________________
(indicare una o più delle materie elencate all’art. 2, lett. b) dell ‘Avviso pubblico)
_________________________________________________________________________

                                                               DICHIARA 

-	di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dall’art.38 del D.lgs 163/2006 e s.m.i.,consapevole delle conseguenze penali derivanti dalla dichiarazione di informazioni non veritiere,
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente ai fini della presente selezione.

Allega:
-	Curriculum professionale, reso in forma di autocertificazione, contenente i dati generali, i titoli professionali e di studio gli: incarichi svolti e le esperienze maturate per ciascuna specializzazione;
-	Copia fotostatica di un documento di riconoscimento in corso di validità con firma autografa.

Data ___________________

_______________________________
                     Firma