Annualità 20__

AUTOCERTIFICAZIONE 
ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445/2000

Presentazione del progetto denominato ______________________  ai fini dell’accesso alla ripartizione dei fondi di cui agli articoli 9 e 15 della legge n.482/1999, istanza in forma singola, presenta dal  ___________________________________ (ente/comunità/comune/provincia/regione etc), 

SEZIONE 1. DICHIARAZIONI

Il/La sottoscritto/a _____________________ nato/a  a ________________ il ____________________________, (ALLEGARE DOCUMENTO IDENTITA’),  ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per la presentazione IN FORMA NON AGGREGATA del progetto denominato  __________________________________, ai fini dell’accesso alla ripartizione dei fondi di cui agli articoli 9 e 15 della legge 15 dicembre 1999, n.482, in qualità di legale rappresentante del ……………………………………………..…………. (indicare ente/comune/comunità/provincia/regione ecc)
CHIEDE
l’ammissione alla ripartizione del Fondi di cui agli articoli 9 e 15 della legge 15 dicembre 1999, n. 482 per l’annualità _____, e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, assumendosi le responsabilità relative alla veridicità di quanto dichiarato ed esposto, 
DICHIARA:

SEZIONE 2. ANAGRAFICA GENERALE

Regione di appartenenza:	Conto di Tesoreria n. ……… – ….………
Sezione  ..……..………	
Ente firmatario:	 	
Minoranza  linguistica:	 	
Numero degli interventi:  	 	
Coordinate del conto di tesoreria provinciale  Banca d’Italia	 	
PEC		

SEZIONE3. AMBITI DI INTERVENTO 

	COSTO PROGETTO	COFINANZIAMENTO
(ove previsto)	FINANZIAMENTO RICHIESTO	
a) Sportello linguistico				
b) Formazione linguistica				
c) Toponomastica				
d) Attività culturale di promozione linguistica				

SEZIONE 4. REQUISITI GENERALI

1.	Il progetto è riferito ad una minoranza ammessa alla tutela per la quale è stata deliberata la delimitazione territoriale secondo le modalità contemplate dalla normativa;
2.	il soggetto  istante non ha presentato altri progetti per la stessa tipologia di intervento da solo o in diverse aggregazioni;
3.	il soggetto istante è  legittimato alla presentazione del progetto in quanto rientrante tra quelli indicati dai commi 2, 3, 5 dell’articolo 8 del d.P.R. n. 345/2001 e successive modifiche;
4.	il progetto non è stato finanziato con altre fonti di finanziamento (comunitari, regionali, sponsor, ecc)

Barrare ciò che interessa
5.	 il soggetto istante non è stato beneficiario di finanziamenti  a valere sui fondi di cui agli artt. 9 e 15 della legge 482/99 negli esercizi precedenti a partire dall’annualità 2010;

 il  soggetto  istante  è stato beneficiario di finanziamenti  a valere sui fondi di cui agli artt. 9 e 15 della legge 482/99 negli esercizi precedenti a partire dall’annualità 2010:  

Indicare annualità  precedenti, 	Indicare se il  progetto 
è stato realizzato:
SI/NO	Indicare singole annualità di rendicontazione trasmesse alla Regione

			

6.	DURATA PROGETTO (Barrare ciò che interessa)

 il presente progetto ha la durata di OTTO MESI in quanto il soggetto proponente, senza soluzione di continuità, è stato beneficiario dei finanziamenti di cui agli artt. 9 e 15 della legge, a partire dall’annualità 2010 e fino all’anno 2014 incluso, e ha ancora in corso i progetti finanziati con fondi relativi all’annualità 2010;
 
 il presente progetto ha la durata di OTTO MESI in quanto il soggetto proponente, senza soluzione di continuità, è stato beneficiario dei finanziamenti di cui agli artt. 9 e 15 della legge, a partire dall’annualità 2011 e fino all’anno 2014 incluso, e ha ancora in corso i progetti finanziati con fondi relativi all’annualità 2011; 

 il presente progetto ha la durata di OTTO MESI in quanto il soggetto proponente, senza soluzione di continuità, è stato beneficiario dei finanziamenti di cui agli artt. 9 e 15 della legge, a partire dall’annualità 2012 e fino all’anno 2014 incluso, e ha ancora in corso i progetti finanziati con fondi relativi all’annualità 2012;

 il progetto ha durata di DODICI MESI in quanto il soggetto proponente non rientra in uno dei due casi precedenti; 

Firma del dichiarante
________________________________

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA ALTRESÌ QUANTO SEGUE:
(compilare se l’intervento è oggetto di domanda)

A.	SPORTELLO LINGUISTICO: 

•	lo sportello è conforme alle disposizioni del Codice dell’Amministrazione digitale;
•	descrizione del progetto relativo allo sportello linguistico (Max 30 righe) 

	

•	Risultati attesi (max 10 righe)

	
•	l’organizzazione dello sportello garantisce l’informatizzazione dei servizi e la fruibilità dei dati;
•	il rapporto di lavoro del personale impiegato nel progetto, estraneo alla pubblica amministrazione,  è a tempo determinato;
•	TABELLA ANALITICO-DESCRITTIVA
Numero sportelli		
Numero ore di apertura giornaliera del singolo sportello 		
Numero ore di apertura del singolo sportello nella settimana		
Numero totale ore apertura del singolo sportello per l’intera durata del progetto		
Numero totale ore apertura degli sportelli per l’intera durata del progetto  		
Numero operatori (sportellista/traduttore) del singolo sportello		
Numero totale operatori impiegati nello/negli sportello/sportelli		
Retribuzione oraria per ciascun operatore (costo standard:sportellista €20 traduttore €30)	€	
Costo per intero progetto di ciascun operatore (numero ore x retribuzione oraria)	€	
Costo totale per intero progetto operatori (costo di ciascun operatore x numero operatori)	€	
Eventuali altri costi in forma dettagliata	€	
NB. l'eventuale attività di traduzione è prevista così come indicato dall'art. 7 c.3 della Legge 482/99 e dall'art. 4 commi 1, 2 e 3 del d.P.R. n. 345 del 2.5.2001, e dovrà essere a posteriori documentata.		
TOTALE COSTO PROGETTO	€	

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, il sottoscritto si assume le responsabilità relative alla veridicità di quanto dichiarato ed esposto.

Firma del dichiarante
________________________________

B.	FORMAZIONE LINGUISTICA: 

•	descrizione del progetto (Max 20 righe) 

	

	

•	il progetto formativo è finalizzato all’acquisizione di competenze nell’uso orale e scritto della lingua minoritaria da utilizzare nell’attività amministrativa ed è destinato esclusivamente al personale in servizio presso le pubbliche amministrazioni, ad eccezione del personale docente dipendente dal Ministero dell’istruzione, dell’università e della ricerca per il quale, come indicato dall’art. 3 del d.P.R. 2 maggio 2001, n. 345, la formazione è demandata al citato Ministero;

•	TABELLA ANALITICO-DESCRITTIVA
Il progetto formativo non è di tipo seminariale	SI	
Numero moduli formativi 		
Numero ore di lezione per ciascun modulo (max 30 ore di lezione per progetto)		
Numero presunto degli allievi partecipanti		
Ciascun modulo formativo prevede un esame finale	SI	
Numero docenti previsti 		
Retribuzione oraria docente (costo standard 50€/h)	€	
Totale costo docente/i  (totale numero ore x retribuzione oraria )	€	
Numero tutor previsti		
Retribuzione oraria tutor (costo standard 30€/h)	€	
Totale costo tutor/s (totale ore tutoraggio per retribuzione oraria)	€	
Struttura dove i corsi saranno svolti 		
Eventuali altri costi in forma dettagliata (max 10% del costo personale docente e tutors)	€	
TOTALE COSTO PROGETTO	€	

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, il sottoscritto si assume le responsabilità relative alla veridicità di quanto dichiarato ed esposto.

Firma del dichiarante
________________________________

C.	TOPONOMASTICA

•	descrizione del progetto (Max 10 righe) 

	

	

•	il progetto non ha avuto finanziamenti negli ultimi dieci anni, sia con i fondi della legge 482/99, che da altre fonti di finanziamento;

•	TABELLA ANALITICO-DESCRITTIVA
(Indicare ogni singolo intervento specificando analiticamente le voci di spesa)		
(Indicare ogni singolo intervento specificando analiticamente le voci di spesa)		
(Indicare ogni singolo intervento specificando analiticamente le voci di spesa)		
(Indicare ogni singolo intervento specificando analiticamente le voci di spesa)		
(Indicare ogni singolo intervento specificando analiticamente le voci di spesa)		
TOTALE COSTO PROGETTO	€	

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, il sottoscritto si assume le responsabilità relative alla veridicità di quanto dichiarato ed esposto.

Firma del dichiarante
________________________________

D.	
ATTIVITÀ CULTURALE DI PROMOZIONE LINGUISTICA 

•	descrizione del progetto e finalità (Max 20 righe) 

	

	

•	TABELLA ANALITICO-DESCRITTIVA
E’ previsto l’uso della lingua minoritaria tutelata nella realizzazione del progetto	SI/NO	
Numero moduli/attività		
Numero ore per ciascun modulo/attività		
Destinatari del corso		
Numero operatori previsti		
Retribuzione oraria per operatore (costo standard 20€/h)	€	
Totale costo operatore/i (totale ore attività per retribuzione oraria)	€	
Luogo ove sarà svolto il progetto		
Struttura ove sarà svolto il progetto		
Eventuali altri costi in forma dettagliata	€	
TOTALE COSTO PROGETTO	€	

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, il sottoscritto si assume le responsabilità relative alla veridicità di quanto dichiarato ed esposto.

Firma del dichiarante
________________________________

La presente istanza è composta da n. ______ fogli. 
La presente istanza è corredata da documento di identità in corso di validità (foglio n. ___).

Alla presente istanza sono allegati i documenti di seguito elencati 
ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI ALL’ISTANZA	N. Fogli	
1.		
2.		
3.		
4.		
5.		
Etc.		
TOTALE PAGINE		

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, il sottoscritto si assume le responsabilità relative alla veridicità di quanto dichiarato ed esposto.

Luogo e data
Firma del dichiarante
________________________________

N.B.: Le autocertificazioni, per essere valide, devono necessariamente essere accompagnate dalla copia del documento di identità del dichiarante in corso di validità (ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000).In caso contrario saranno ritenute NULLE.