MANIFESTAZIONE D’INTERESSE PER L’AFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI EROGAZIONE PASTI AGLI STUDENTI  UNIVERSITARI FREQUENTANTI LA SEDE DI ORISTANO, PER IL PERIODO DI DUE ANNI, DAL 01/06/2015 AL 31/05/2017. 
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(artt. 46, 47 e 76, D.P.R. n. 445/2000)
Il sottoscritto ______________________________________________________________________________ nato a ________________________________________________ il _________________________________ residente in ________________________________________________________ Prov. _____CAP ________ via/piazza ________________________________________________________________________________ Tel. __________________________Fax. ___________________E-mail _______________________________ in qualità di Rappresentante Legale dell’operatore economico ______________________________________ tipologia: ________________________________________________________________________________ con sede legale in ___________________________________________________ Prov. ______CAP_________ Via/Piazza ________________________________________________________________________________ Tel. fisso/mobile ________________________________________ Fax _______________________________ E-mail ________________________________________ PEC _______________________________________ con sede operativa _________________________________________________ Prov. ______ CAP _________ Via/Piazza ________________________________________________________________________________ Tel. fisso/mobile ________________________________________ Fax _______________________________ E-mail________________________________________ PEC ________________________________________ Codice fiscale: ____________________________________________ P.I._____________________________ con domicilio in __________________________________________________ Prov. ______ CAP _________ Via/Piazza ________________________________________________________________________________ Tel _________________________________________________ Fax _________________________________ E-mail _________________________________________ PEC ______________________________________ 
CHIEDE
di essere invitato alla procedura in economia per l'affidamento del servizio di “erogazione pasti agli studenti universitari frequentanti la sede di Oristano per il periodo di due anni”.
a tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all'art. 76 del d.p.r. 445/2000 e ss.mm.ii., nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al d.lgs. 163/2006 e ss.mm.ii.
DICH ARA
•	di possedere i requisiti di ordine generale di cui all’art. 38 del D.lgs. 163/2006
•	di possedere i requisiti di idoneità professionale di cui all’art. 39 del d.lgs. 163/2006: iscrizione nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. per attività coerente con la prestazione oggetto della gara;
•	di acconsentire al trattamento dei dati personali trasmessi, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal DLgs. 196/2003, ed esclusivamente per le finalità di cui alla presente manifestazione d'interesse;

Eventuali annotazioni:_______________________________________________________________________ 

Il Dichiarante
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Data_________________________