ALLEGATO A

OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA MEDIANTE COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AFFIDAMENTO DEL “SERVIZIO DI NOLO A CALDO DI MACCHINA PULISCI SPIAGGIA. STAGIONE BALNEARE 2015”.
CIG Z1113B7207
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Il sottoscritto:___________________________________________________________________

Nato (luogo e data di nascita): _____________________________________________________

Residente: Comune di ___________________ Prov._____ Via/p.zza _______________________

Legale rappresentante della ditta:___________________________________________________

Con sede in: Comune di____________________ Prov._________Via/p.zza __________________

Tel __________________ - Telefax __________________ e.mail __________________________

con codice fiscale n.: _______________________e con P.IVA n.___________________________

MANIFESTA

l’interesse a partecipare alla procedura negoziata mediante cottimo fiduciario per il servizio di nolo a caldo di macchina pulisci spiaggia per la stagione balneare 2015.

SI ALLEGA ALLA PRESENTE L’AUTOCERTIFICAZIONE RICHIESTA - ALLEGATO B 

………………….., lì ……………………….
	IL LEGALE RAPPRESENTANTE
 	     (sottoscrizione in originale)

Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.