Allegato 1 )
Spett.le 
 COMUNITA’ MOTANA 
Corso Vittorio Emanuele 125
 08033 ISILI 
PEC: oopp.cmisili@legalmail.it

Oggetto: Lavori di MANUTENZIONE STRAORDINARIA E MESSA IN SICUREZZA PISTA CICLABILE
- Istanza di iscrizione all’elenco di imprese per il sorteggio e dichiarazione unica.
 (CIG. 59036928C0)

Il sottoscritto       nato a        il        residente in        Via/p.zza         n.         C.F.       
in qualità di (titolare, legale rappr, procuratore, altro)        della ditta       con sede in Via/P.zza       n.       Città       (     ) Codice attività        P. IVA       C.F.        tel.         cell         Fax       PEC       mail:      
manifesta
interesse ad essere iscritto nell’elenco di operatori economici, per partecipare al sorteggio che si terrà il giorno 16/09/2014, ore 10,00 per la selezione delle imprese in possesso dei requisiti le quali saranno successivamente invitate alla procedura negoziata, ai sensi dell'art. 122 comma 7 del D.lgs 163/2006 e s.m.i., (per l’esecuzione di lavori per la categoria OG3, come 
•	impresa singola 
•	capogruppo/mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio 
•	in avvalimento 
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole della responsabilità penale prevista dall’art. 76 del DPR 445/2000 cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci 
dichiara
che la propria ditta/impresa è iscritta alla CCIAA provincia di        come segue: 
forma giuridica        anno di iscrizione        durata       numero di iscrizione       
soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici:
Cognome e nome	luogo e data di nascita	carica ricoperta	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	

l'inesistenza delle situazioni indicate al comma 1, lett. a), b), c, d), e), f), g), h), i), l),m), m bis), m 
ter), m quater) dell'art. 38 Codice dei contratti ed in particolare: 
a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, (salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267), e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
b) che nei propri confronti non sono pendenti procedimenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall' art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011; l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; 
c) 
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima;
•	che nei propri confronti sono state pronunciate le seguenti condanne :
o	     
Indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione.

d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; l'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; ; 
e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della attività professionale;  
g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 
Si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del d.P.R. 29 settembre 1973, n. 602; costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle relative all'obbligo di pagamento di debiti per imposte e tasse certi, scaduti ed esigibili.
h) di non aver reso false dichiarazioni, nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio; 
i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 
Si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266; 
l) l'ottemperanza degli obblighi relativi alle assunzioni obbligatorie di cui alla L. 68/99; 
m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008; 
m-bis) che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico. 
m-ter) di cui alla precedente lettera b) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio; 
m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Dichiara (alternativamente)
•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; 
•	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente.
Dichiara altresì
che l’impresa concorrente è in possesso (alternativamente): 
•	di attestazione S.O.A. ai sensi dell’art. 61 del D.P.R. 207/2010, in corso di validità, relativa alla categoria attinente la natura dei lavori da appaltare 
oppure (requisiti per lavori pubblici di importo pari o inferiore a 150.000,00 euro) 
•	requisiti economico-finanziari e tecnico-organizzativi 
o	previsti dall’art. 90, comma 1 (vale a dire): 
a) importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all'importo del contratto da stipulare, 
b) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale 
richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a), 
c) adeguata attrezzatura tecnica, 
Ai sensi e per gli effetti dell'articolo 37, commi 1, 3, 8 e 13, del decreto legislativo n. 163 del 2006:
dichiara
a) di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione dei lavori di cui all’oggetto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa a tale scopo individuata nella presente dichiarazione, qualificata come capogruppo mandatario, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle imprese mandanti; si impegna altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all’associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei; 
b) che la ditta/impresa, nell’ambito del raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario eseguirà i 
seguenti lavori: 
categoria:       per una quota del       % 
(da dichiarare solo per consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane e consorzi stabili di cui all’articolo 34, comma 1, lett. b) e c), del D.Lgs. n. 163 del 2006; esclusi i consorzi ordinari e altre tipologie di concorrenti).
ai sensi dell’articolo 37, comma 7, secondo periodo, del decreto legislativo m. 163 del 2006, che questo consorzio concorre per i seguenti consorziati: 
Ragione sociale del consorziato	Sede	Codice fiscale/P.I.	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	

a tale scopo si allegano apposite dichiarazioni da parte di ciascuna delle imprese consorziate sopra indicate, con i contenuti di cui ai precedenti punti attestanti il possesso dei requisiti di ordine generale. 
dichiara
che i requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, necessari per la partecipazione alla gara, sono posseduti: 
nella misura integrale: 
•	da questa ditta/impresa; 
•	dal raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario al quale questa ditta/impresa partecipa; 
in misura parziale, per cui, ai sensi dell’articolo 49 del decreto legislativo n. 163 del 2006, il possesso dei predetti requisiti è soddisfatto avvalendosi dei requisiti di altre n.       imprese ausiliarie. 

(firma del legale rappresentante del concorrente)
________________________________________________

I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi delle disposizioni di legge 

N.B.: La domanda e dichiarazione, A PENA DI ESCLUSIONE, deve essere debitamente sottoscritta dal richiedente e corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Si raccomanda di compilare il modello in tutte le sue parti e barrare con una crocetta tutte le voci che si vogliono DICHIARARE. Le voci non barrate non saranno ritenute valide e potrebbero determinare l’esclusione dalla procedura.