PROCEDURA APERTA, MEDIANTE IL SISTEMA TELEMATICO DI NEGOZIAZIONE DI CONSIP S.P.A., PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DEI GIARDINI PRESSO GLI STABILI DI PROPRIETÀ DELL’ENTE, PER IL PERIODO DI DUE ANNI. RIF.APP. 64/2015. CIG 6379319C90

Modello A/1
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________________ IL ____________________________________
RESIDENTE A _____________________IN VIA/PIAZZA ________________________________________
IN QUALITA’ di  ________________________________________________________________________
DELL’OPERATORE (indicare la forma giuridica)  ______________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _______________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ____________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO FISSO E/O MOBILE _________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. __________________________________________________________

CHIEDE di partecipare alla gara per l’affidamento del servizio indicato in oggetto.
A tal fine ai sensi degli articoli 46, 47, 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445

DICHIARA

I.	CHE LA FORMA DI PARTECIPAZIONE E’ LA SEGUENTE:
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ INDIVIDUALE (imprenditori individuali, imprenditori artigiani, società cooperative, società commerciali, consorzi tra società cooperative, consorzi tra imprese artigiane, consorzi stabili), e in particolare (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	CONSORZIO DI COOPERATIVE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO STABILE DI CUI AGLI ARTT. 34, COMMA 1, LETT. C) E 90, COMMA 1, LETT. H, DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ PLURISOGGETTIVA, e in particolare (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	CAPOGRUPPO DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL’ART. 2632 C.C. / GEIE DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: ________________________________________
•	MANDANTE DI COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL’ART. 2632 C.C.  / GEIE, DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:______________________________________________
E inoltre, per gli OPERATORI ECONOMICI STABILITI IN ALTRI STATI MEMBRI DELL’UNIONE EUROPEA:
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ INDIVIDUALE (imprenditori individuali, imprenditori artigiani, società cooperative, società commerciali, altro).
______________________________________________________________________________
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ PLURISOGGETTIVA (raggruppamenti, GEIE, altro).
_______________________________________________________________________________
II.	ISCRIZIONE REGISTRI
1)	di essere iscritto nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di  ___________________________
(per gli operatori economici con sede in altro Stato indicare il competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza) 
per l’attività:  __________________________________________________________________
numero di iscrizione ________________________ data di iscrizione _______________________
durata della società: data termine ___________________________________________________
forma giuridica __________________________________________________________________
2)	che nel registro imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica:
(NOTA BENE: INDICARE i dati identificativi (nome, cognome, luogo e data di nascita, qualifica), anche con riferimento ai cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione della RDO:
•	del titolare e dei direttori tecnici, nel caso di impresa individuale
•	di tutti i soci e dei direttori tecnici, nel caso di società in nome collettivo  
•	di tutti i soci accomandatari e dei direttori tecnici, nel caso di società in accomandita semplice, 
•	di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, di tutti i direttori tecnici, nonché del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza persona fisica, in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio (Cons. di Stato, AP n. 24 del 6.11.2013: per “socio di maggioranza” si intende il socio persona fisica con partecipazione pari o superiore al 50% oppure due soci con partecipazione paritaria  al 50%).
Nominativo	luogo e  data di nascita	qualifica	
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
3)	che la COOPERATIVA (se tale) ______________________________________________________ risulta regolarmente iscritta nell’Albo delle Società Cooperative  __________________________
numero di iscrizione _________________________________ sezione______________________
data di iscrizione _________________________________________________________________
ed è autorizzata a partecipare a pubbliche gare;
4)	che il CONSORZIO di cui all’art. 34, comma 1, lett. b), del Codice dei Contratti (se tale) 
_______________________________________________________________________________risulta regolarmente iscritto nell’Albo delle Società Cooperative di _________________________
numero di iscrizione _________________________ data di iscrizione ______________________
III.	ELEZIONE DOMICILIO
•	che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, il Concorrente elegge domicilio presso l'Area comunicazioni del Sistema. Nel caso di indisponibilità del Sistema, e comunque in ogni caso in cui lo si riterrà opportuno, le comunicazioni inerenti la presente procedura potranno essere inviate a:
PEC _____________________________________
MAIL ____________________________________
FAX _____________________________________
Sede legale _________________________________________________________________________
•	che ogni eventuale comunicazione inerente la procedura e/o richieste di chiarimento e/o di integrazione della documentazione presentata, nonché qualsiasi comunicazione si rendesse necessaria, si intenderà validamente effettuata presso l'apposita Area comunicazioni del Sistema
•	che si impegna ad accedere, verificare e tenere sotto controllo assiduamente, e comunque tutte le volte che si renderà necessario, la predetta Area comunicazioni del Sistema.
IV.	REQUISITI DI ORDINE GENERALE
di confermare di essere in possesso, alla data di pubblicazione della richiesta di offerta, di tutti i requisiti di ordine generale; in particolare l’insussistenza in capo all’operatore economico delle cause di esclusione di cui al comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m–ter) e m-quater dell’art. 38 del d.lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii, dichiarati in sede di presentazione della “Domanda di abilitazione  al MePa” e rinnovati ogni 6 mesi.
V.	ANTICORRUZIONE
di non aver conferito incarichi professionali o di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo con ex- dipendenti pubblici che abbiano cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni i quali, negli ultimi tre anni di servizio, abbiano esercitato nei propri confronti poteri autoritativi o negoziali ai sensi dell’art. 53, comma 16-ter del D.lgs. n. 165/2001 s.m.i.
VI.	CONTRIBUTI E POSIZIONI PREVIDENZIALI 
•	Che l’Ufficio delle Entrate competente ha sede in (indirizzo completo): ____________________________________________ PEC.: ________________________________
•	Che la Cancelleria fallimentare competente ha sede in: (indirizzo completo): ____________________________________________ PEC.: ________________________________
•	Che il contratto collettivo applicato è il seguente: _____________________________________
•	Di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
	INPS: sede di (indirizzo completo): _______________________________________________ PEC.: ___________________________________ matricola n. ________________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte);
	INAIL: sede di (indirizzo completo): _______________________________________________ PEC.: ___________________________________ matricola n. ________________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte);
	Altra cassa (specificare): sede di (indirizzo completo): _____________________________________ PEC.: ___________________________________ matricola n. ________________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); In caso di non iscrizioni ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi.
VII.	PRESA VISIONE DEI LUOGHI
Di aver preso visione dei luoghi dove deve eseguirsi il servizio.
VIII.	PERSONALE SPECIALIZZATO
Di possedere il personale specializzato in grado di effettuare tutte le operazioni di manutenzione prevista nel servizio.
IX.	CODICE DI COMPORTAMENTO
•	Di impegnarsi ad osservare e a far osservare ai propri collaboratori a qualsiasi titolo, per quanto compatibili con il ruolo e l’attività svolta, gli obblighi di condotta previsti dal “Codice di comportamento del personale della Regione Autonoma della Sardegna, degli Enti, delle Agenzie e delle Società partecipate” approvato con Decreto del Presidente della Giunta Regionale n. 3/7 del 31.01.2014;
•	Di essere consapevole che in casi di violazione dei doveri contenuti nel codice di comportamento di cui sopra si avrà luogo alla risoluzione del contratto.
X.	PATTO DI INTEGRITA’
•	Di impegnarsi ad osservare gli obblighi previsti dal “Patto di Integrità”, individuato dall’art. 1, comma 17, della legge n. 190/2012, adottato nell’ambito del Protocollo d’intesa sottoscritto in data 15/06/2015 dal Presidente della Regione Sardegna, dal Presidente dell’Anci Sardegna e da Transparency International Italia ed approvato con D.G.R. n. 30/16 del 16 giugno 2015;
•	Di essere consapevole che il mancato rispetto del protocollo di integrità dà luogo alla risoluzione di diritto del contratto, all’escussione e totale o parziale, dal 10% al 50%, del deposito cauzionale, all’interdizione a partecipare ad altre gare indette dall’ERSU per un periodo di tempo compreso tra sei mesi e tre anni.
XI.	SICUREZZA
Di possedere tutti i requisiti di idoneità tecnico-professionale previsti all’art. 26, comma 1 lettera a), del D.lgs. 9 Aprile 2008, n. 81.
XII.	TRATTAMENTO DATI
Di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Il dichiarante è consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili nel caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, e del fatto che l’Amministrazione si riserva la facoltà di  effettuare controlli anche a campione sulle dichiarazioni prodotte, acquisendo la relativa documentazione.

Data ______________________ 

N.B.: Il file che contiene la dichiarazione sostitutiva deve essere allegato alla offerta (RdO) e deve essere firmato con il dispositivo digitale in possesso del legale rappresentante della impresa abilitata ad operare nel mercato elettronico.