Allegato A - ISTANZA
- DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA –

All’Unione dei Comuni Montiferru Sinis
Via Sant’Agostino n. 18
09070 Milis
OGGETTO: ISTANZA DI AMMISSIONE PER LA PARTECIPAZIONE ALL'APPALTO PER LA GESTIONE DEL SERVIZIO EDUCATIVO A FAVORE DEI MINORI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI  ATTO NOTORIO
(DPR 28.12.2000 n.445)

_l_ sottoscritt__  ____________________________ nat__  a _____________________ (____) il ___/___/_______ e residente in _________________________________________Via/Piazza _____________________________ n. ___ in qualità di ________________________________della ditta ______________________________________________________con sede legale in ________________________ via ______________________________________ n. ____ C.F. _________________________________  
P.IVA _______________________________ Sede operativa: via__________________________ n. _____ cap ______ numero di telefono/fisso ______________________ e/o mobile ___________________________________________ fax _______________________ email ___________________________________________

FA ISTANZA

di ammissione all'appalto bandito dall’Unione dei Comuni Montiferru Sinis per i Comuni di Bauladu, Milis, Narbolia, Nurachi, San Vero Milis, Tramatza e Zeddiani per la gestione del servizio educativo a favore dei minori:
□ in forma singola
□ impresa capogruppo costituita/costituenda associazione temporanea o consorzio
□ impresa mandante costituita/costituenda associazione temporanea o consorzio
(nel caso di consorzi)
a) di concorrere per i consorziati di cui al seguente prospetto:
nr	DENOMINAZIONE	Sede Legale   	

			

(nel caso di associazione o consorzio non ancora costituiti)
b) si impegna in caso di aggiudicazione, a costituire il raggruppamento entro 10 giorni dalla comunicazione di aggiudicazione, e conferire mandato speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo a ________________________________________________________________
e che i sotto elencati soggetti temporaneamente associati eseguiranno le seguenti parti del servizio:
nr	DENOMINAZIONE	Sede Legale   	

			

Che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di appalti di servizio con riguardo alle associazioni e consorzi.

DATA ___/___/________  				…………………………….………………………………………
Firma del dichiarante per esteso e leggibile

Allegato B – DICHIARAZIONI GENERALI
All’Unione dei Comuni Montiferru Sinis
Via Sant’Agostino n. 18
09070 Milis

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI  ATTO NOTORIO
(DPR 28.12.2000 n.445)

_l_ sottoscritt__  ____________________________ nat__  a _____________________ (____) il ___/___/_______ e residente in _________________________________________Via/Piazza _____________________________ n. ___ in qualità di ______________________________ della ditta ______________________________________________________con sede legale in ________________________ via ______________________________________ n. ____ C.F. ______________________  P.IVA _____________________________ Sede operativa: via__________________________ n. _____ cap ______ numero di telefono/fisso ______________________ e/o mobile ___________________________________________ fax _______________________ email ___________________________________________
concorrente all’appalto bandito dall’Unione dei Comuni Montiferru Sini per i Comuni di Bauladu, Milis, Narbolia, Nurachi, San Vero Milis, Tramatza e Zeddiani per la gestione del servizio educativo a favore dei minori:
□ in forma singola
□ impresa capogruppo di costituita/costituenda associazione temporanea o consorzio
□ impresa mandante di costituita/costituenda associazione temporanea o consorzio

DICHIARA

sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n°445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del citato DPR n° 445/2000 nell'ipotesi di falsità in atti o di dichiarazioni mendaci:
a) di poter rappresentare ed impegnare legalmente la Ditta ___________________________ con sede legale _____________________________;
b) di aver preso piena  ed  integrale  conoscenza  del capitolato d'appalto e  nel bando di gara e  di accettarne  tutte  le  condizioni incondizionatamente; di aver preso conoscenza  di tutte  le circostanze  generali e  particolari che  possono influire  sul suo svolgimento, di aver giudicato il prezzo nel complesso remunerativo e tale da consentire l'offerta presentata;
c) di essere in possesso dei seguenti requisiti di ammissione:

(se trattasi di Cooperative Sociali o loro Consorzi)
- iscrizione al Registro Regionale istituito ai sensi della L. 381/91 (per le cooperative con sede in Sardegna è necessaria l’iscrizione all'Albo Regionale istituito ai sensi dell'art. 2 della L.R. n. 16/97 sez  A per le  altre  l’iscrizione  ad  analogo registro della  Regione  o Stato di appartenenza dell’Unione Europea (specificare la data ed il numero di iscrizione):__________________________________________________;

(se trattasi di Associazioni ed  Enti di promozione sociale)
- iscrizione al registro istituito ai sensi della Legge 383/2000 iscritte nel Registro Regionale delle Associazioni ai sensi dell’art. 12 della L.R. n. 23/2005 (specificare la data ed il numero di iscrizione): _____________________________;

(se trattasi di altri organismi della cooperazione, fondazioni, organizzazioni di volontariato, enti di patronato, altri soggetti privati non a scopo di lucro)
- che i fini istituzionali dell’Atto costitutivo e  dello Statuto corrispondano a  quello oggetto dell’appalto (specificare l’attività e la data di costituzione dell’Atto o dello Statuto: _______________________________________________;

d) di essere in possesso dei seguenti requisiti di ordine generale ed idoneità professionale :
- d.1) iscrizione  nel registro delle  imprese  della  Camera  di Commercio (ovvero nel Registro professionale  dello Stato di residenza  per le  imprese  non aventi sede  in Italia) per un ramo di attività compatibile con l’oggetto dell’appalto (specificare la sede, l’attività, il numero e la data di iscrizione, la forma giuridica_________________________________;

-d.2) di  essere  in  possesso  dei  requisiti  di  ordine  generale  di  cui  all’articolo  38  D.Lgs. 163/2006 ed in particolare:
- di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
- che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della L. 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
- che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444  del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più  reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18.
- che i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando sono i seguenti (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di legale rappresentanza, soci accomandatari):
1.	______________________________________________;
2.	______________________________________________;
3.	______________________________________________;
- che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non sussiste alcuna delle ipotesi previste dall’art. 38 lett. c) del Codice dei contratti, ovvero che l’impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata, di cui fornisce allegata dimostrazione. La dichiarazione può essere resa dal legale rappresentante della ditta concorrente o personalmente da ciascuno dei soggetti interessati. Resta in ogni caso salva l’applicazione dell’art. 178 Codice Penale e dell’art. 445, c. 2 Cod. Proc. Penale.
- di non aver violato il diritto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della Legge 19/03 1990 n. 55;
- di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante da rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso all’Osservatorio;
- di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate dall’Ente che bandisce la gara; di non avere commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività;
- di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza;
- di non aver reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
– di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza;
– che non è stata applicata all’impresa, la sanzione interdittiva prevista dall’art. 9, comma 2, lett. c) del D.lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
e) di essere in possesso de seguenti requisiti di capacità tecnica-professionale della ditta:
e.1) aver gestito per conto di Enti Pubblici, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara all’Albo pretorio comunale, per almeno cinque anni anche non continuativi nei servizi educativi a favore di minori;
e.2) disporre delle figure professionali indicate nel capitolato d’appalto.
f) di essere in possesso del seguente requisito di capacità economico-finanziaria della ditta: Fatturato globale d’impresa relativo a servizi nel settore oggetto dell’appalto realizzato negli ultimi tre esercizi (annualità 2011/2012/2013) pari e/o superiore all’importo complessivo di gara Iva esclusa, così come sotto specificato: 
Descrizione del servizio:	
	
Committente:	
	
Indirizzo del committente (compreso n. di telefono e di fax):	
	
Data inizio (giorno/mese/anno):	
Data fine servizio (giorno/mese/anno):	
Importo del servizio: €. 	

Descrizione del servizio:	
	
Committente:	
	
Indirizzo del committente (compreso n. di telefono e di fax):	
	
Data inizio (giorno/mese/anno):	
Data fine servizio (giorno/mese/anno):	
Importo del servizio:	

Descrizione del servizio:	
	
Committente:	
	
Indirizzo del committente (compreso n. di telefono e di fax):	
	
Data inizio (giorno/mese/anno):	
Data fine servizio (giorno/mese/anno):	
Importo del servizio:€. 	

Descrizione del servizio:	
	
Committente:	
	
Indirizzo del committente (compreso n. di telefono e di fax):	
	
Data inizio (giorno/mese/anno):	
Data fine servizio (giorno/mese/anno):	
Importo del servizio: €. 	
 (nel caso i servizi effettuati siano più di quattro aggiungere altro foglio)

g) di essere in regola con gli obblighi previsti dalla legge n. 68/99 in ordine al rispetto della normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili;
h) che la ditta è in regola con l’applicazione della normativa della sicurezza sul luogo di lavoro (D.lgs 81/2008), in materia di prevenzione infortunistica, di igiene del lavoro nonché col pagamento dei contributi di sicurezza sociale (previdenziali e assistenziali) a favore dei lavoratori e delle imposte e delle tasse secondo la legislazione nazionale;

l) di non trovarsi nella condizione di incapacità a contrattare con la P.A. di cui agli artt. 120 e seg. Legge 689 del 24.11.1981;
m) di non trovarsi con altri concorrenti in una situazione di controllo o di collegamento di cui all’art. 2359 del codice civile;
n) di non aver riportato condanne  penali e  di non essere  destinatario di provvedimenti che riguardano l' applicazione  di misure  di prevenzione, di decisioni civili e  di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
o) di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;
p) di considerare il prezzo offerto per il servizio in gara giudicandolo nel complesso remunerativo.
q) di garantire l’applicazione delle condizioni normative e retributive dei contratti collettivi di lavoro nazionali ed  integrativi territoriali e  delle  norme  in materia  di previdenza  ed  assistenza  nei confronti di propri dipendenti e di tutto il personale  occupato nelle  prestazioni oggetto del contratto; di provvedere al pagamento puntuale delle competenze agli operatori;
r) di obbligarsi a rendere edotto il personale operante nei servizi oggetto dell’appalto delle clausole contenute nel capitolato d’appalto e nel bando di gara nonché a vigilare affinché queste vengano rispettate incondizionatamente dagli operatori stessi;
s) che  l’impresa  non si è  resa  gravemente  colpevole  di false  dichiarazioni in merito ai requisiti richiesti ed alle condizioni rilevanti per partecipare agli appalti;
t) che il nominativo e la qualifica posseduta dal Responsabile Tecnico dell’attività per il servizio in appalto ai sensi della L.R. 16/97 è _______________________________________;
u) si impegna a produrre in caso di aggiudicazione o comunque in caso di richiesta di verifica, entro 10 giorni dalla comunicazione dell’Ente, i documenti e le certificazioni originali che comprovino le dichiarazioni rese in sede di gara;
v) che l’offerta ha validità di 60 (sessanta) giorni dal termine ultimo per la presentazione della stessa;
z) di essere in regola con il pagamento dei contributi assicurativi e previdenziali in favore dei lavoratori; a tal fine si dichiara sede legale __________________, sede operativa _____________, posizione INAIL ______________, posizione INPS ____________________, CCNL applicato ________________________.

Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del D.lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche  con strumenti informatici, esclusivamente  nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

Data ___/___/________  				……………………………………………………………………
Firma del dichiarante per esteso e leggibile

Allegato C - CAPACITA TECNICO PROFESSIONALE

All’Unione dei Comuni Montiferru Sinis
Via Sant’Agostino n. 18
09070 Milis

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI  ATTO NOTORIO
(DPR 28.12.2000 n.445)

_l_ sottoscritt__  ____________________________ nat__  a _____________________ (____) il ___/___/_______ e residente in _________________________________________Via/Piazza _____________________________ n. ___ in qualità di ______________________________della ditta ______________________________________________________con sede legale in ________________________ via ______________________________________ n. ____ C.F. ______________________  P.IVA _____________________________ Sede operativa: via__________________________ n. _____ cap ______ numero di telefono/fisso ______________________ e/o mobile ___________________________________________ fax _______________________ email ___________________________________________
Come prescritto dal bando di Gara per l’affidamento del servizio educativo a favore dei minori relativamente alla Capacità Tecnica e Professionale della Ditta 

DICHIARA

che l'esperienza lavorativa maturata dalla stessa nei servizi oggetto, nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara all’Albo pretorio, (in caso di offerente singolo, ovvero dal consorzio, ovvero dalla ditta consorziata esecutrice, ovvero da ciascuna ditta costituente l'associazione di impresa)è la seguente:

Ente Pubblico committente	opera professionale prestata	tipologia dell'incarico	durata dell'incarico (almeno 5 anni anche non continuativi)	causa di risoluzione	

					

DICHIARA

inoltre, di disporre delle figure professionali - in possesso dei titoli e dei requisiti previsti dal capitolato speciale d’appalto.

Data ___/___/________  				…………………………………….……………………………
Firma del dichiarante per esteso e leggibile

Allegato E - INFORMATIVA

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(art. 13 del D. Lgs. 196/03)

_l_ sottoscritt__  ____________________________ nat__  a _____________________ (____) il ___/___/_______ e residente in _________________________________________Via/Piazza _____________________________ n. ___ in qualità di ______________________________ della ditta ______________________________________________________con sede legale in ________________________ via ______________________________________ n. ____ C.F. ______________________  P.IVA _____________________________ Sede operativa: via__________________________ n. _____ cap ______ numero di telefono/fisso ______________________ e/o mobile ___________________________________________ fax _______________________ email ___________________________________________

In relazione ai dati raccolti dall’Unione dei Comuni Montiferru Sinis per i Comuni di Bauladu, Milis, Narbolia, Nurachi, San Vero Milis, Tramatza e Zeddiani  per la gestione del servizio educativo a favore di minori, DICHIARA quanto segue:
a) finalità e modalità del trattamento: i dati raccolti sono finalizzati esclusivamente all’istruttoria dei procedimenti di competenza del Servizio, previsti da norme di legge e di regolamento e potranno essere trattati con strumenti manuali, informatici e telematici in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi;
b) natura del conferimento dei dati: è obbligatorio fornire i dati richiesti;
c) conseguenze del rifiuto  di fornire i dati: in caso di rifiuto non potrà essere effettuata o completata l’istruttoria dei procedimenti e di conseguenza l’Amministrazione non potrà dare seguito alle richieste; nei casi specificatamente previsti dalla normativa vigente il rifiuto di fornire i dati potrà dare luogo anche a sanzioni;
d) categorie di soggetti ai quali possono essere comunicati i dati, o che possono venirne a conoscenza: i dati raccolti potranno essere:
1. trattati dai dipendenti dell’Amministrazione nell’ambito delle rispettive competenze, in qualità di incaricati;
2. comunicati ad altri uffici comunali nella misura strettamente necessaria al perseguimento dei fini istituzionali dell’Ente, ai sensi dell’art. 18 del D.Lgs. n°196/2003;
3. comunicati al altri soggetti pubblici nel rispetto di quanto previsto dagli articoli 19, 19, 20, 21 e 22 del D.Lgs. n°196/2003;
4. limitatamente a dati specifici, in ottemperanza a disposizioni di legge o di regolamento, resi pubblici o comunque disponibili alla pubblica consultazione.
e) diritti dell’interessato: l’interessato ha i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n°196/2003, sotto riportato.
f) titolare e responsabile del trattamento dei dati: il titolare del trattamento dei dati è l’Unione dei Comuni Montiferru Sinis. Il responsabile del trattamento dei dati è il Dott. Simonello Demurtas.

Dichiara, inoltre, di aver ricevuto tutte le informazioni di cui all’art. 13 del D. Lgs. n°196/03 in relazione ai dati contenuti nei documenti allegati.

Data ___/___/________  				……………………………………………
Firma del dichiarante per esteso e leggibile
_______________________________________

Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a. dell'origine dei dati personali;
b. delle finalità e modalità del trattamento;
c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a. l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati (…).

Allegato F – OFFERTA ECONOMICA

All’Unione dei Comuni Montiferru Sinis
Via Sant’Agostino n. 18
09070 Milis

OGGETTO: OFFERTA ECONOMICA PER LA GARA D'APPALTO PER LA GESTIONE DEL SERVIZIO EDUCATIVO A FAVORE DI MINORI

_l_ sottoscritt__  ____________________________ nat__  a _____________________ (____) il ___/___/_______ e residente in _________________________________________Via/Piazza _____________________________ n. ___ in qualità di ______________________________ della ditta ______________________________________________________con sede legale in ________________________ via ______________________________________ n. ____ C.F. ______________________  P.IVA _____________________________ Sede operativa: via__________________________ n. _____ cap ______ numero di telefono/fisso _______________________________ e/o mobile ___________________________________________ fax _______________________ email ___________________________________________
_l_ quale partecipa all'appalto, bandito dall’Unione Montiferru Sinis per i Comuni di Bauladu, Milis, Narbolia, Nurachi, San Vero Milis, Tramatza e Zeddiani per la gestione del servizio socio educativo a favore di minori, 
□ in forma singola
□ impresa capogruppo di costituita/costituenda associazione temporanea o consorzio
□ impresa mandante di costituita/costituenda associazione temporanea o consorzio

presa visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento del servizi;
Ritenuto che le condizioni siano tali da consentire l’offerta;
Accettate tutte le condizioni previste nel capitolato d’oneri e nel bando di gara,

OFFRE

-	il ribasso offerto sull’importo complessivo di € 4.598,36 è pari al _________________%  (in lettere ________________________ per cento);

-	Dichiaro/a inoltre, di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del D.lgs. 196/2003. che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

DATA ___/___/________  					……………………………………………
Firma del dichiarante per esteso e leggibile